病例基本信息

男性患者，44岁。

2019年外院内分泌科就诊史：确诊原酮，行右肾上腺肿瘤切除术

主诉：血压升高6年，低血钾3年，2019年6月于外院内分泌科住院治疗。

现病史:

患者6年前（2013年）体检发现血压增高（最高170/110 mmHg），无头晕、头痛、胸闷症状，当地予硝苯地平控释片治疗（血压控制140-150/90-100 mmHg)。3年前（2016年）发现低血钾（2.5mmol/L），曾间断口服lǜ 化钾治疗。1年前（2018年）出现双下肢乏力，血压140-150/80-90 mmHg，调整为厄贝沙坦（150mg，qd）联合左氨lǜ 地平（2.5mg，qd）治疗，血压仍欠佳。以“高血压病因待查”收入外院内分泌科。

家族史、个人史：

均无特殊。

查体：T 36.3℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 140/93 mmHg，H 164cm，W 70kg，BMI 26 kg/m²，其他器官查体未见异常。

检查：

实验室检查：肌酐92.4 umol/l，尿酸：551.93 umol/l，eGFR 69.9 ml/min·1.73m²；血钾2.53 mmol/l；24h尿钾：42.34 mmol/l（参考<25）；动脉血气：代谢性碱中毒（PH 7.44）。

心电图：不完全性右束支阻滞，ST-T改变；心脏彩超：心尖部左室壁增厚；颈动脉彩超：左颈动脉内-中膜不均匀增厚；腹部彩超：脂肪肝；眼底：A:V为1:2，动静脉交叉压迫征（+），视网膜未见出血、渗出。

动态血压：舒张压、收缩压均升高。

血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）筛查和卡托普利试验：

参考文献：

1.中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(9):727-736.

2.中国内分泌代谢病专科联盟. 原发性醛固酮增多症诊治行业标准[J]. 中华内分泌代谢杂志,2022,38(7):555-557.

3.Karagiannis A, et al. Expert Opin Pharmacother. 2008;9(4):509-515.

4.Kishimoto S, et al. J Hypertens. 2019 May;37(5):1083-1095.

5.Matsuda Y, et al. Endocr J. 2016;63(3):249-55.

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